编者导语
很是荣幸邀请到袁超博士做客“临床质谱网媒体平台”。我们会在“专家讲坛”栏目中连续宣布袁老师有关临床质谱的精彩干货内容，以飨读者。本期袁老师为各人带来《一管血的旅途》的精彩解读。
作者简介
袁超博士
现任美国华人临床化学学会主席，美国大型临床检测实验室质谱实验室主任。于四川大学获得生物化学学士学位、美国堪萨斯大学获得生物化学博士学位，其后在霍普金斯和伊利诺伊大学做博士后，主要研究偏向为卵白质组和质谱。袁超博士最近十年主要从事临床质谱要领开发和应用。
第十二节 一管血的旅途
人吃五谷杂粮难免要抱病。得了病就要看医生。中医靠望闻问切，西医靠种种检测要领。除了影像检测，最通例的应该是验血、验尿了。相信各人都抽过血，少则一两管儿，多则四五管儿。一管儿血从离开你的身体到被检测也许只走了几米，也许走了几千里。其间的用时、历程虽然也纷歧样。下面就我知道的分类讲述一下。
分钟
就像自己在家测血糖一样，有些检测几分钟就可以获得检测结果。血气检测就是这样，采血后15分钟之内结果就要出来。血气检测一般是效劳于重症监护室。仪器放在病床旁边或者四周的房间。为了节约时间，也可以用特别的管道系统来运送样品，基本上包管拿到的样品照旧体温。需要做血气检测的病人一般病的都很重了。见过连续12个小时pH值7.1的�？吹秸庋慕峁�，心里拔凉拔凉的，不知道医生另有什么回天之术。
小时
急诊病人的检测要在一小时之内完成。最好是45分钟之内。最常见的是检测心脏不适的病人血液里的troponin。早拿到结果，早对症治疗。如果不是心脏的问题，早点让病人回家，不占用急诊室名贵的资源。凭据检测项目的差别，样品上仪器到拿到结果要十几到几十分钟。所以就要有专做急诊的仪器来做急诊样品，或者在通例仪器上有加塞儿的机制。要不然，把急诊的样品混在通例的样品里面，肯定是不可能在一个小时内拿到结果的。仪器检测的时间是牢固的，能压缩时间的就剩下怎么能尽早拿到样品了。连接急诊和中心实验室的管道系统很常见。一路小跑的送样品过来也天天在爆发。
病人分门诊和住院。住院的病人检测结果基本上四个小时之内可以拿到。早上查房事后，样品就开始多起来了。下午两点以后又有一波。这一波是分院和隶属的社区医院送来的。因为有运输，所以要晚几个小时。运送的车辆是改装的。有低温蕴藏的功效。经凡人还没抵家，化验结果已经放到网上了。
天
需要几天才华拿到结果的检测要么是不急用，要么是一般医院做不了，需要送到外面的第三方检验室的。一些慢性病人按期看医生，只要这次的结果在下次看医生之前拿到就行。正凡人体检的化验也不急。大多是健康人群，晚几天也没关系。送到外面的样品就要开始远程跋涉了。先是用汽车拉到荟萃地。一般相邻的几个州会有一个这样的点。再用飞机运到检测中心。有用商业飞机的，也有用公司自己的飞机的。这样的样品在收罗后，一般在一天之内可以抵达目的地。天气欠好，飞机故障时例外。
抵达了第三方检测实验室后由样品处理部分分类，然后发放给各个实验室，做化验，出报告，上传结果。因为流程长，经手的部分多，样品的数量大、种类庞大，需要很好的组织、技术和协调的机制才华做到准确、实时。
星期
凌驾一个星期对临床的意义就不大了。另外时间太长，要检测的物质可能已经不稳定了。尿液也可能要长细菌了。所以这样的样品是少数。大部分是因为运输途中出了过失，或者检验的时候泛起了问题，需要重测或者再送往它处去检测。
有些微生物的检测因为有培养的时间，周期有可能凌驾一周。有些检测项目的样品量太少，好比新开的一些分子检测项目，不可能天天做。抵达实验室的时间不巧，可能就拖到下一周了。
总之，检测所需的时间是凭据临床的需要来决定的。需要立刻知道结果的，就必须尽快做 ；不然，可以等一等。但实际情况往往比较庞大，另有许多其它限制条件。
第一是样品自己。像离子钙、血氨这样的物质，自己不稳定。虽然临床上纷歧定需要立马知道结果，可是实验室拿到样品后必须马上做，要不然样品一放，就测的禁绝了。
第二是检测手段的限制。好比检测胎儿肺成熟度的L/S比值，目前还没有一个快速又准确的要领，用的照旧几十年前开发的纸层析，费事辛苦。即即是加班加点做，也纷歧定跟得上临床的需要。有时候结果还没出来，胎儿就已经生出来了。
检测手段的限制还体现在新技术的普及上。有些新技术虽然又快又好，可是门槛太高，一般的医院做不起来，或者因为样品量小，不值得自己做。像免疫抑制药物的检测，需要当天知道结果，然后凭据结果来调理用药量。这些药在血里的浓度必须掌握好，太低会造成对移植的器官的排斥、太高对病人有毒性。但这些新药物往往还没有成熟的、FDA批准的免疫学要领，只能靠质谱的要领来做。可是一般的医院还掌握欠好质谱这个新技术。近年来，质谱技术越来越普及，人才也慢慢多起来。仪器公司也会资助医院建要领，所以这个差别正在缩小。
除了临床需要、样品自己和检测手段以外，另有其它的因素决定检测的时间。经济就是一个重要因素。医院自己测，本钱肯定比送给第三方商业实验室高 ；但把样品送出去，拿到结果就会慢。所以第三方实验室在竞争的大情况下，为了压缩检测时间抢客户，把所有的样品都当成急诊来做。一天24小时开工，周末比平时还忙。即便如此，也要比医院慢，因为样品在路上已经延长了一天。关于医院来说，是自己做，照旧送出去做，需要权衡种种利弊后才华做出最佳的选择。这个平衡也在随着时间的推移而变革，以前自己做不了或不值得做的不代表以后做不了。关于第三方检测来说，怎样减少路途上的耗时、样品分拣、处理、检测的自动化、重复率的减少、结果上传的自动对接都要做到精益求精。第三方检测自己没有病人，全靠客户送样品。尽量满足客户的需要，才华把样品量搞上去。而有了大宗的样品才华把本钱降下来，使自己能争取到更多的客户，形成良性循环。
再往深里说就是医院和第三方检测实验室的关系了。除了满足临床，造福病人这个大的口号以外，临检这个蛋糕各人怎么分？行业矫楚这个头衔谁来带？是墙里开花墙外香，照旧鸭子划水闷声发大财，每个人都有自己的选择，而社会的洪流也在选择着每个人。认清自己、认清自己所在的行业和情况，才华找到最适合自己的位置，发挥自己的特长。其实看淡了名和利以后，该干嘛照旧干嘛……
说远了，打住打住。任何问题的讨论，层层思考事后，谜底往往都那么惊人的相似，都在哲学、理念的条理。仔细看我们的文凭，终于明白为什么各人都是哲学博士，而不是科学博士。因为科学说究竟，其实就是哲学。
"to be or not to be"，一样的设问，差别的诠释。
"开悟之后，照旧打柴、挑水"
"走，去天竺。"
"明天仪器检修，告诉工程师病人样品做完了再修……"
声明：本文章来源“临床质谱网”，作者：袁超博士，大发welcome生物已获得临床质谱网和袁超博士授权，如需转载，请联系原作者！
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