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专家讲坛 | 袁超(第10期):一管血的旅途

日期:2021-05-27

编者导语

很是荣幸邀请到袁超博士做客“临床质谱网媒体平台” 。我们会在“专家讲坛”栏目中连续宣布袁老师有关临床质谱的精彩干货内容,以飨读者 。本期袁老师为各人带来《一管血的旅途》的精彩解读 。

作者简介

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袁超博士

现任美国华人临床化学学会主席,美国大型临床检测实验室质谱实验室主任 。于四川大学获得生物化学学士学位、美国堪萨斯大学获得生物化学博士学位,其后在霍普金斯和伊利诺伊大学做博士后,主要研究偏向为卵白质组和质谱 。袁超博士最近十年主要从事临床质谱要领开发和应用 。

第十二节 一管血的旅途

人吃五谷杂粮难免要抱病 。得了病就要看医生 。中医靠望闻问切,西医靠种种检测要领 。除了影像检测,最通例的应该是验血、验尿了 。相信各人都抽过血,少则一两管儿,多则四五管儿 。一管儿血从离开你的身体到被检测也许只走了几米,也许走了几千里 。其间的用时、历程虽然也纷歧样 。下面就我知道的分类讲述一下 。

分钟

就像自己在家测血糖一样,有些检测几分钟就可以获得检测结果 。血气检测就是这样,采血后15分钟之内结果就要出来 。血气检测一般是效劳于重症监护室 。仪器放在病床旁边或者四周的房间 。为了节约时间,也可以用特别的管道系统来运送样品,基本上包管拿到的样品照旧体温 。需要做血气检测的病人一般病的都很重了 。见过连续12个小时pH值7.1的  ?吹秸庋慕峁,心里拔凉拔凉的,不知道医生另有什么回天之术 。

小时

急诊病人的检测要在一小时之内完成 。最好是45分钟之内 。最常见的是检测心脏不适的病人血液里的troponin 。早拿到结果,早对症治疗 。如果不是心脏的问题,早点让病人回家,不占用急诊室名贵的资源 。凭据检测项目的差别,样品上仪器到拿到结果要十几到几十分钟 。所以就要有专做急诊的仪器来做急诊样品,或者在通例仪器上有加塞儿的机制 。要不然,把急诊的样品混在通例的样品里面,肯定是不可能在一个小时内拿到结果的 。仪器检测的时间是牢固的,能压缩时间的就剩下怎么能尽早拿到样品了 。连接急诊和中心实验室的管道系统很常见 。一路小跑的送样品过来也天天在爆发 。

病人分门诊和住院 。住院的病人检测结果基本上四个小时之内可以拿到 。早上查房事后,样品就开始多起来了 。下午两点以后又有一波 。这一波是分院和隶属的社区医院送来的 。因为有运输,所以要晚几个小时 。运送的车辆是改装的 。有低温蕴藏的功效 。经凡人还没抵家,化验结果已经放到网上了 。

需要几天才华拿到结果的检测要么是不急用,要么是一般医院做不了,需要送到外面的第三方检验室的 。一些慢性病人按期看医生,只要这次的结果在下次看医生之前拿到就行 。正凡人体检的化验也不急 。大多是健康人群,晚几天也没关系 。送到外面的样品就要开始远程跋涉了 。先是用汽车拉到荟萃地 。一般相邻的几个州会有一个这样的点 。再用飞机运到检测中心 。有用商业飞机的,也有用公司自己的飞机的 。这样的样品在收罗后,一般在一天之内可以抵达目的地 。天气欠好,飞机故障时例外 。

抵达了第三方检测实验室后由样品处理部分分类,然后发放给各个实验室,做化验,出报告,上传结果 。因为流程长,经手的部分多,样品的数量大、种类庞大,需要很好的组织、技术和协调的机制才华做到准确、实时 。

星期

凌驾一个星期对临床的意义就不大了 。另外时间太长,要检测的物质可能已经不稳定了 。尿液也可能要长细菌了 。所以这样的样品是少数 。大部分是因为运输途中出了过失,或者检验的时候泛起了问题,需要重测或者再送往它处去检测 。

有些微生物的检测因为有培养的时间,周期有可能凌驾一周 。有些检测项目的样品量太少,好比新开的一些分子检测项目,不可能天天做 。抵达实验室的时间不巧,可能就拖到下一周了 。

总之,检测所需的时间是凭据临床的需要来决定的 。需要立刻知道结果的,就必须尽快做;不然,可以等一等 。但实际情况往往比较庞大,另有许多其它限制条件 。

第一是样品自己 。像离子钙、血氨这样的物质,自己不稳定 。虽然临床上纷歧定需要立马知道结果,可是实验室拿到样品后必须马上做,要不然样品一放,就测的禁绝了 。

第二是检测手段的限制 。好比检测胎儿肺成熟度的L/S比值,目前还没有一个快速又准确的要领,用的照旧几十年前开发的纸层析,费事辛苦 。即即是加班加点做,也纷歧定跟得上临床的需要 。有时候结果还没出来,胎儿就已经生出来了 。

检测手段的限制还体现在新技术的普及上 。有些新技术虽然又快又好,可是门槛太高,一般的医院做不起来,或者因为样品量小,不值得自己做 。像免疫抑制药物的检测,需要当天知道结果,然后凭据结果来调理用药量 。这些药在血里的浓度必须掌握好,太低会造成对移植的器官的排斥、太高对病人有毒性 。但这些新药物往往还没有成熟的、FDA批准的免疫学要领,只能靠质谱的要领来做 。可是一般的医院还掌握欠好质谱这个新技术 。近年来,质谱技术越来越普及,人才也慢慢多起来 。仪器公司也会资助医院建要领,所以这个差别正在缩小 。

除了临床需要、样品自己和检测手段以外,另有其它的因素决定检测的时间 。经济就是一个重要因素 。医院自己测,本钱肯定比送给第三方商业实验室高;但把样品送出去,拿到结果就会慢 。所以第三方实验室在竞争的大情况下,为了压缩检测时间抢客户,把所有的样品都当成急诊来做 。一天24小时开工,周末比平时还忙 。即便如此,也要比医院慢,因为样品在路上已经延长了一天 。关于医院来说,是自己做,照旧送出去做,需要权衡种种利弊后才华做出最佳的选择 。这个平衡也在随着时间的推移而变革,以前自己做不了或不值得做的不代表以后做不了 。关于第三方检测来说,怎样减少路途上的耗时、样品分拣、处理、检测的自动化、重复率的减少、结果上传的自动对接都要做到精益求精 。第三方检测自己没有病人,全靠客户送样品 。尽量满足客户的需要,才华把样品量搞上去 。而有了大宗的样品才华把本钱降下来,使自己能争取到更多的客户,形成良性循环 。

再往深里说就是医院和第三方检测实验室的关系了 。除了满足临床,造福病人这个大的口号以外,临检这个蛋糕各人怎么分 ?行业矫楚这个头衔谁来带 ?是墙里开花墙外香,照旧鸭子划水闷声发大财,每个人都有自己的选择,而社会的洪流也在选择着每个人 。认清自己、认清自己所在的行业和情况,才华找到最适合自己的位置,发挥自己的特长 。其实看淡了名和利以后,该干嘛照旧干嘛……

说远了,打住打住 。任何问题的讨论,层层思考事后,谜底往往都那么惊人的相似,都在哲学、理念的条理 。仔细看我们的文凭,终于明白为什么各人都是哲学博士,而不是科学博士 。因为科学说究竟,其实就是哲学 。

"to be or not to be",一样的设问,差别的诠释 。

"开悟之后,照旧打柴、挑水"

"走,去天竺 。"

"明天仪器检修,告诉工程师病人样品做完了再修……"

 

声明:本文章来源“临床质谱网”,作者:袁超博士,大发welcome生物已获得临床质谱网和袁超博士授权,如需转载,请联系原作者!

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